ua
UA RU

COVID-19: поради для лікарів та відповіді на актуальні питання пацієнтів, які хворіють на бронхіальну астму та ХОЗЛ

Матеріал підготовлений згідно інформаційних повідомлень Глобальної ініціативи боротьби з астмою (GINA), Глобальної ініціативи по ХОЗЛ – GOLD, Американського Фонду Астми та Алергії (Asthma and Allergy Foundation of America), ВООЗ, даних досліджень.

Коронавіруси (CoV) - велике сімейство вірусів, які викликають захворювання, починаючи від звичайної застуди і закінчуючи більш важкими захворюваннями, такими як близькосхідний респіраторний синдром (MERS-CoV) і важкий гострий респіраторний синдром (SARS-CoV). SARS-CoV-2 - це новий штам, який був виявлений в 2019 році і раніше не був ідентифікований у людей. Інфікування може привести до інфекцій дихальних шляхів, які можуть бути серйозними.1-2

До уваги спеціалістів, які ведуть пацієнтів з бронхіальною астмою та ХОЗЛ під час епідемії COVID-19:

Ø 19 березня 2020 року Глобальна ініціатива боротьби з астмою (GINA) опублікувала важливі поради для пацієнтів та медичних працівників щодо використання контролюючих препаратів, зокрема препаратів, що містять інгаляційні стероїди.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ІНГАЛЯЦІЙНИХ КОНТРОЛЮЮЧИХ ПРЕПАРАТІВ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ АСТМИ (GINA):

· Люди, які страждають на астму, повинні продовжувати застосування інгаляційних засобів для боротьби з астмою під час епідемії COVID-19

· Деякі джерела припускають, що під час епідемії COVID-19 слід уникати кортикостероїдів. Ця порада стосується використання пероральних кортикостероїдів, якщо немає чітких показань щодо їх застосування. Однак пацієнтам з астмою не слід припиняти призначений інгаляційний кортикостероїдний контролюючий препарат (або призначений пероральний кортикостероїд). Припинення застосування інгаляційних кортикостероїдів часто призводить до потенційно небезпечного погіршення астми, а уникнення пероральних кортикостероїдів під час важких нападів астми може мати серйозні наслідки. Для лікування важкої астми іноді знадобиться тривале застосування перорального кортикостероїду, і їх раптова відміна може бути небезпечною.

· Ці рекомендації стосуються як дорослих, так і дітей з астмою.

· Більш детальну інформацію можна отримати за посиланням: https://ginasthma.org/recommendations-for-inhaled-asthma-controller-medications/

Ø 23 березня 2020 року Глобальна ініціатива по ХОЗЛ - GOLD опублікувала рекомендації щодо COVID-19 : GOLD COVID-19 GUIDANCE:

· GOLD визнає, що люди із ХОЗЛ при ураженні COVID-19, будуть найбільш тяжкими у лікуванні. GOLD працює з ВООЗ, щоб спробувати мінімізувати вплив інфекції.

· GOLD не знає жодних наукових доказів, що підтверджують, що застосування інгаляційних (або пероральних) кортикостероїдів слід уникати пацієнтам із ХОЗЛ під час епідемії COVID-19. Хворі на ХОЗЛ мають підтримувати регулярну терапію. При необхідності слід проводити кисневу терапію, дотримуючись стандартних рекомендацій.

· Оскільки нова інформація стає доступною, будь ласка, продовжуйте дотримуватися рекомендацій щодо управління захворюванням від керівництва вашої країни.

· Більш детальну інформацію можна отримати за посиланням: https://goldcopd.org/gold-covid-19-guidance/

 

Ø ЗГІДНО РЕКОМЕНДАЦІЙ АМЕРИКАНСЬКОГО ФОНДУ АСТМИ ТА АЛЕРГІЇ

(Asthma and Allergy Foundation of America), для пацієнтів з бронхіальною астмою, окрім дотримання загальних протиепідемічних заходів, необхідних для запобігання захворюваності на COVID-19, зараз вкрай важливо приймати щоденно ліки від астми, щоб тримати свою астму у контролі.

Фахівці AAFA у своєму зверненні від 13.03.2020 застерігають пацієнтів з астмою від відміни препаратів для базисної терапії астми без консультації з медичними працівниками.

Більш детальну інформацію можна отримати за посиланням: https://community.aafa.org/blog/please-don-t-stop-your-asthma-medicines-an-editorial-from-dr-mitchell-grayson-on-coronavirus-covid-19

Фахівці Asthma and Allergy Foundation of America відзначають, що існують побоювання, щодо погіршення наслідків COVID-19 внаслідок застосування кортикостероїдів, пов’язані з повідомленням Всесвітньої організації охорони здоров'я та даних Центрів контролю захворювань (CDC) для загальної популяції пацієнтів , що "під час лікування інфікованих COVID-19 слід уникати кортикостероїдів". 3-5

Згідно з WHO Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected: Interim guidance V 1.2. від 13.03. 2020, розділу 11 : ДОДАТКОВА ТЕРАПІЯ COVID-19: КОРТИКОСТЕРОЇДИ:

«Не слід рутинно застосовувати системні кортикостероїди для лікування вірусної пневмонії поза клінічними випробуваннями. Зважаючи на недостатню ефективність та можливу шкоду, слід уникати рутинного застосування кортикостероїдів, якщо вони не рекомендовані з іншої причини. Інші причини можуть включати загострення астми або ХОЗЛ, септичний шок, з урахуванням ризику та користі для окремих пацієнтів».5

Згідно даних AAFA в даний час існує дуже мало даних, які б продемонструвати чітке підвищення ризику захворювання на COVID-19 або тяжкості захворювання для тих, хто страждає на астму.

Відомо, що інші коронавіруси погіршують перебіг астми, посилюючи симптоми, тому можливо, що COVID-19 також впливає таким чином. Зокрема, показано, що астма є ризиком інфікування коронавірусом MERS (Близькосхідний респіраторний синдром) коронавірусною інфекцією MERS-CoV - у 31% хворих на MERS в одному дослідженні була астма .6 Можливо, що через цю асоціацію з MERS (та асоціацію між регулярно циркулюючими коронавірусами та загостренням астми), астма розглядається як потенційний фактор ризику тяжкої інфекції COVID-19.

CDC все ще вважає астму супутнім захворюванням, яке може збільшити ризик захворіти на COVID-19, але існує мало опублікованих даних, що підтверджують це твердження. Опубліковані дані надходять з Китаю, де астма НЕ була відзначена як фактор ризику в дослідженнях.3,7-8

Існують обмежені дані досліджень, щодо захворюваності на COVID-19 у пацієнтів з астмою. У дослідженні серед 140 госпіталізованих пацієнтів з COVID-19 не було виявлено жодного, хто мав супутню астму .7 У в більшому дослідженні серед госпіталізованих 1099 пацієнтів з інфекцією COVID-19, пацієнтів з астмою також не виявлено, хоча пацієнти з ХОЗЛ складали 1,1%. 8

Тому фахівці ASTHMA AND ALLERGY FOUNDATION OF AMERICA (AAFA) звертають увагу, що :

Дані про ризики застосування кортикостероїдів, отримані у госпіталізованих пацієнтів з COVID-19, у яких застосування системних кортикостероїдів в якості лікування COVID-19, після початку захворювання, показало несприятливий результат.

Немає даних про ризик для тих, хто приймає кортикостероїди (перорально або інгаляційно) при астмі, як і про ризик гірших наслідків перебігу COVID-19. Таким чином, на даний момент немає причин припиняти прийом медикаментів. 3,9

Для отримання додаткової інформації відвідайте сторінку Asthma and Allergy Foundation of America (Date accessed: 27 March, 202): https://community.aafa.org/blog/please-don-t-stop-your-asthma-medicines-an-editorial-from-dr-mitchell-grayson-on-coronavirus-covid-19

Та веб-сторінку Всесвітньої організації охорони здоров'я: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/patient-management

Практичні поради щодо зниження ризику зараження COVID-19 можна знайти на веб-сайті Центрів контролю захворювань (CDC) за адресою https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/prevention.html

Будь ласка, також звертайтесь до https://www.who.int/health-topics/coronavirus

для отримання поточних оновлень, інформації від Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), пов'язаних зі спалахом COVID-19.

 

Літературні джерела :

1. World Health Organization. Rolling updates on coronavirus (COVID-19). https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/events-as-they-happen. Accessed March 19, 2020

2. World Health Organization. Coronavirus. https://www.who.int/health-topics/coronavirus. Accessed March 19, 2020.

3. https://www.medscape.com/viewarticle/92726, Date accessed: 23 March, 2020

4. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html#foot40
5. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. World Health Organization, GenevaJan 28, 2020, Interim guidance V 1.2, 13 March 2020, https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected, Date accessed: 23 March, 2020

6. Kerkhove, M. D. V., Alaswad, S., Assiri, A., Perera, R. A., Peiris, M., Bushra, H. E. E., & Binsaeed, A. A. (2019). Transmissibility of MERS-CoV Infection in Closed Setting, Riyadh, Saudi Arabia, 2015. ;Emerging Infectious Diseases, 25(10), 1802–1809. doi: 10.3201/eid2510.190130

7. Zhang, J.-J., Dong, X., Cao, Y.-Y., Yuan, Y.-D., Yang, Y.-B., Yan, Y.-Q., … Gao, Y.-D. (2020). Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS‐CoV‐2 in Wuhan, China. Allergy. doi: 10.1111/all.14238
8. Guan, W.-J., Ni, Z.-Y., Hu, Y., Liang, W.-H., Ou, C.-Q., He, J.-X., … Zhong, N.-S. (2020). Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. New England Journal of Medicine. doi: 10.1056/nejmoa2002032

9. AAFA COMMUNITY SERVICES 3/13/ Coronavirus (COVID-19): What People With Asthma Need to Know, Date accessed: 23 March, 2020

Матеріал підготовлено ТОВ "АСТРА ЗЕНЕКА"

Призначений для фахівців охорони здоров'я

Інформаційні матеріали Повний перелік

Нормативні документи Повний перелік